莆田未成年人大病將按90%補償最高可補45萬

來源:閩南網 2015-05-29 10:32 http://m.413629.com/ 海峽都市報電子版

　　昨日下午，莆田市衛計委召開新聞發布會，介紹《2015年莆田市城鄉居民合作醫療統籌補償方案》，該方案于下月1日起執行，加大大病保障力度，提高大病補償年度封頂線和補償比例，成年人按照80%補償，未成年人按照90%予以補償，最高補償可達45萬元。

　　另外，方案還提出，將在仙游縣、涵江區、秀嶼區試行20種常見病市、縣(區)分級診療，參合人員未經縣區級及以下定點醫療機構首診住院而自行前往市級定點醫療機構住院的，將降低補償比例。

大病最高補償45萬

　　據了解，今年莆田市城鄉居民合作醫療籌資標準為每人每年470元，其中個人繳費90元，財政補助380元。今年，武警支隊官兵也納入了覆蓋范圍，全市參合人數276.07萬人，參合率達99.9%。基金實行市級統籌、分類管理。市級統籌管理分三類，分別為市級風險調劑金(按全市統籌基金10%提取)、大病統籌補充補償金(按每人每年50元提取)和無第三方責任意外傷害保險金(按每人每年26元提取)。縣區級統籌管理普通住院基金和門診統籌基金。

　　對于大病統籌方面，市衛計委正在探索委托商業保險經辦模式，正上報市政府審批。參合人員普通住院封頂線為12萬元，年度累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的納入大病保障范圍，超過部分成年人按照80%予以補償，未成年人按照90%予以補償，較之以往70%的補償比例有了較大提高，年度封頂線也從30萬元提高到了33萬元。照此標準，大病補償最高可達到45萬元。其中，未成年人較之成年人更高補償方式，屬莆田首創。

20種常見病種試行分級診療

　　為了進一步落實差異化補償機制，拉開不同級別醫療機構起付線和補償比例差距，通過醫保基金的補償比例杠桿來推進分級診療，促進有序就醫，優化就醫資源。方案中提到，參合群眾在縣域內醫療機構就診住院補償比例不低于80%，較以往提高了5%。經上級醫療機構轉診進入鄉鎮級醫療機構康復的，補償比例可達100%。

　　另外，試行正常分娩、高血壓等20種常見病種市、縣(區)分級診療，仙游縣、涵江區、秀嶼區參合人員未經縣區級及以下首診住院而自行前往市級定點醫療機構的，住院補償比例僅為縣級住院比例的一半即40%，較之正常的市級補償比例55%降低了15%。

　　同時，市衛計委還探索實行省級定點醫療機構住院轉診備案制度，未經市第一醫院、莆田學院附屬醫院辦理轉診備案手續的，住院補償比例將僅為25%，較之正常補償比例降低了15%，并且不納入大病保障范圍。

　　對于市內無法診治的腦腫瘤等10類特大病種，確需轉到市外三甲以上公立醫療機構住院的，經縣(區、管委會)經辦機構審批后，其住院參照縣區級(二級)定點醫療機構予以補償，住院補償比例較之以往得到了翻倍，可達80%。

20種疾病納入分級診療管理

　　高血壓、糖尿病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、子宮肌瘤、正常分娩、腹股溝疝、闌尾炎、痔、甲狀腺良性腫瘤、老年性白內障、青光眼、扁桃體炎、鼻竇炎、下肢靜脈曲張、前列腺增生、睪丸(精索、鞘膜)積液、精索靜脈曲張

本市定點醫療機構無法診治10類特大病種

　　1.器官移植：肝、腎、心、肺等;2.干細胞移植、骨髓移植;3.冠脈搭橋;4.復雜先天性心臟病;5.腦腫瘤及腦血管疾病的放射治療、伽瑪刀、X刀、光子刀治療，癲癇的手術治療;6.帕金森病的立體定向療法;7.視網膜脫離手術，8.眼底熒光血管造影;9.嚴重的產科合并癥、并發癥;10.重度新生兒溶血病。(記者陳麗明)