當前，高血壓、糖尿病已成為威脅人民健康的常見慢性疾病。為進一步完善高血壓和糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障工作，維護人民群眾身體健康，近日，豐澤區(qū)出臺創(chuàng)建“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣實施方案。

　　方案提出，要圍繞“服務人民、保障健康”，堅持示范帶動、“三醫(yī)”聯(lián)動、醫(yī)患互動、創(chuàng)新驅動，發(fā)揮示范引領作用，開展“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣創(chuàng)建活動，進一步完善“兩病”門診用藥保障機制，加強“兩病”規(guī)范化管理，推進“兩病”用藥保障人群全覆蓋，增強基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔，持續(xù)推進豐澤醫(yī)療保障和慢性病健康管理高質量發(fā)展。

　　建立“兩病”人群基礎數(shù)據(jù)庫

　　將“兩病”人員的信息共享互融，以現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)和衛(wèi)健易聯(lián)眾信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎，結合慢病簽約、健康檔案等情況，對轄區(qū)內(nèi)“兩病”人群信息進行分析和摸排，建立以“兩病”人群數(shù)量、結構、分布情況、規(guī)范化治療情況及未進行規(guī)范化治療原因為框架的基礎數(shù)據(jù)庫，定期進行更新。

　　開展“兩病”知識宣傳教育

　　開展以“積極預防、規(guī)范治療、政策保障”為主題的“兩病”知識宣傳教育活動。根據(jù)“兩病”人群數(shù)量結構分布、規(guī)范化治療，以及未進行規(guī)范化治療原因等情況，聯(lián)合制定宣傳教育計劃，依托泉州市正骨醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、8個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以座談、講座、板報、宣傳折頁等群眾喜聞樂見的形式，對“兩病”的預防、診斷、治療及醫(yī)保報銷政策進行宣傳教育，提升群眾對“兩病”的認識，從而實現(xiàn)早診治、早管理、早干預。

　　推進“醫(yī)防融合”管理模式

　　實施“1+2+N”（1名全科醫(yī)生、2名家醫(yī)助理員，視病情需要增加上級專科醫(yī)生或其他團隊專科醫(yī)生）的家庭醫(yī)生簽約服務模式，主動為簽約對象提供慢病一條龍服務，即免費健康體檢、個性化健康教育、針對性診療服務、用藥指導及醫(yī)保政策宣傳、特殊病種辦理等，提升“兩病”患者的政策知曉率、規(guī)范管理率和合理用藥率。同時，與轄區(qū)上級醫(yī)院建立以技術幫扶協(xié)作為主的松散型醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)互動機制，開通“兩病”簽約對象雙向轉診“綠色通道”，合理配置并整合醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，讓醫(yī)療逐漸滲透到基本公共衛(wèi)生服務中，形成“未病早防治、小病就近看、大病專家看、慢病有管理、轉診幫對接”的防治模式，讓群眾享受到更優(yōu)質的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

　　引導“兩病”患者納入規(guī)范化管理

　　將健康檔案、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務與臨床治療服務融合開展，在門診、住院和基本公共衛(wèi)生服務項目健康檢查中提高“兩病”篩查率，及時完善和補充“兩病”基礎數(shù)據(jù)庫，將符合條件的患者納入規(guī)范化管理；增強靠前服務意識，對未享受門診慢性病待遇但已采取藥物治療的“兩病”參保對象，主動引導納入“兩病”普通門診或特殊門診用藥保障范圍。

　　落實“兩病”患者待遇保障政策

　　貫徹落實市醫(yī)保“兩病”保障政策，取消特殊門診起付線和病種年度基金支付限額。簡化認定程序，將“兩病”醫(yī)保特殊門診審核認定工作下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）作出診斷后，提供相關材料向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請辦理。充分利用豐澤轄區(qū)內(nèi)省市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療資源豐富的優(yōu)勢，建立區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)互動機制，構建以技術幫扶為主的松散型醫(yī)聯(lián)體，積極引導上級醫(yī)院定期選派業(yè)務骨干下基層坐診，指導基層做好慢性病的健康干預。同時，在各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立便民工作服務站，將“兩病”特殊病種申請辦理關口前移，由便民工作服務站工作人員與醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員完成特殊病種的申請和審批工作。

　　加強醫(yī)療機構藥品配備和使用

　　建立統(tǒng)一的“兩病”藥品采購、供應和配備使用管理機制，加強醫(yī)療機構藥品配備和使用，合理確定集采中選藥品與非中選藥品比例，制定統(tǒng)一的藥品目錄，督促醫(yī)療機構積極落實國家、省級集中帶量采購政策，優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由，影響中選藥品的供應保障與合理使用。指導基層醫(yī)療機構根據(jù)國家基層高血壓、糖尿病防治管理指南，結合臨床需要配得齊、開得出“兩病”門診用藥保障范圍內(nèi)的藥品。落實長處方政策，對病情穩(wěn)定的“兩病”患者可開具2個月長處方用藥量，疫情防控期間可放寬處方用藥量至3個月。

　　推行“兩病”患者中醫(yī)藥治療

　　充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”特色優(yōu)勢，依托泉州市正骨醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、8個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)館和各中醫(yī)門診部，開展“兩病”中醫(yī)藥治療，強化“兩病”患者辨證論治和治病防病理念，引導“兩病”患者應用中醫(yī)藥調理和西醫(yī)控制的中西醫(yī)結合方式控制血壓、血糖，更注重加強養(yǎng)生調理，倡導患者戒煙、戒酒，采取低糖、低鹽、低脂、多纖維素的食譜，保持良好的心理狀態(tài)，適當運動，增強機體代謝能力。鼓勵“兩病”患者進行中醫(yī)藥治療，為中醫(yī)醫(yī)療機構開展“兩病”防治提供政策支撐。

　　強化“兩病”門診用藥監(jiān)管

　　醫(yī)保部門按期調度“兩病”門診用藥保障進展情況，對享受“兩病”用藥專項保障、門診慢特病待遇政策的“兩病”人群，分類做好待遇享受人數(shù)、報銷費用、報銷比例等的統(tǒng)計，定期分析統(tǒng)計和監(jiān)測用藥情況；強化醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在“兩病”用藥合規(guī)性方面的應用，借助大數(shù)據(jù)手段，加強“兩病”診療行為和費用審核，嚴禁重復配藥、超量配藥等違規(guī)行為；加強定點醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師管理，定期抽查醫(yī)保醫(yī)師“兩病”認定和診療服務工作，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為按照法律法規(guī)和醫(yī)保定點協(xié)議及時處理，堅決打擊將未患病人員納入“兩病”、倒賣“兩病”醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)保基金安全。

　　建立“兩病”門診用藥動態(tài)監(jiān)測機制

　　為確保“兩病”藥品高效使用，豐澤區(qū)將根據(jù)專業(yè)特點組建由“兩病”臨床診療、藥學專家組成的專家團隊，定期指導醫(yī)保定點醫(yī)療機構強化藥事管理工作，督促各定點醫(yī)療機構加強臨床合理用藥的同時，開展“兩病”用藥安全、有效、經(jīng)濟評估動態(tài)監(jiān)測，提出改進意見建議，保障臨床用藥的安全、經(jīng)濟、有效性，減少藥品不良反應。