泉州公開征集醫(yī)保領(lǐng)域違法線索，最高獎勵20萬元
閩南網(wǎng)10月20日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹 通訊員 王茹萍）為打擊倒賣醫(yī)保回流藥、違規(guī)超量開藥、騙取生育津貼、醫(yī)保內(nèi)外“陰陽價格”等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，日前，泉州市醫(yī)保局面向社會公開征集相關(guān)問題線索，查證屬實的最高獎勵20萬元。
此次線索征集聚焦醫(yī)保領(lǐng)域高頻、高發(fā)違法違規(guī)行為，具體涵蓋四大類別，一是倒賣醫(yī)保回流藥，包括偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品；藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄、藥販子、卡販子欺詐騙保；其他通過倒賣藥品騙取醫(yī)保基金支出的行為。
二是違規(guī)超量開藥，包括遠超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機構(gòu)超量購買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購藥情形；涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方；與職業(yè)騙保團伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥的人員線索；其他違規(guī)超量開藥騙取醫(yī)保基金支出的行為。
三是生育津貼騙保，包括參保單位及個人偽造證明材料“造假申領(lǐng)”騙保；參保單位及個人虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠參保”騙保；參保單位及個人虛報繳費基數(shù)“抬高標準”騙保；其他欺詐騙取生育津貼的行為。
四是醫(yī)保內(nèi)外“陰陽價格”，定點藥店對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格，以高于非參保人員的價格銷售藥品的行為。
市民可撥打泉州市醫(yī)保局舉報電話，也可登錄泉州市醫(yī)保局官網(wǎng)，點擊“投訴舉報”界面進行舉報，或是郵寄舉報信及相關(guān)材料至泉州市醫(yī)保局。
泉州市醫(yī)保局將對舉報人信息和相關(guān)內(nèi)容嚴格保密，依法依規(guī)嚴肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，對查證屬實的舉報線索，將按照有關(guān)規(guī)定，對符合獎勵條件的舉報人按照案值一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。
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