借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之名 瘋狂套取“救命錢”

　　“連五保戶、低保戶的‘救命錢’也不放過(guò)，這樣的醫(yī)院干部就該受到嚴(yán)懲！”今年年初，湖北省廣水市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“二醫(yī)院”)黨委委員、副院長(zhǎng)李國(guó)清因貪污罪、玩忽職守罪數(shù)罪并罰一審被判處有期徒刑5年。消息發(fā)布后，當(dāng)?shù)厝罕娮h論紛紛。

　　經(jīng)查，李國(guó)清在分管廣水市二醫(yī)院第二門診部(以下簡(jiǎn)稱“二部”)期間，伙同韓以斌等人，采取開“陰陽(yáng)處方”、虛增藥品等手段，套取醫(yī)保資金共計(jì)900余萬(wàn)元，個(gè)人從中獲利21.641萬(wàn)元，給國(guó)家醫(yī)保基金造成嚴(yán)重?fù)p失。

　　李國(guó)清是如何伙同他人，套取巨額醫(yī)保資金的？相關(guān)部門的監(jiān)管責(zé)任，為何沒(méi)能切實(shí)履行？事情還要從一封舉報(bào)信說(shuō)起——

　　舉報(bào)信牽出巨額套保案

　　“身為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部，李國(guó)清在分管市二醫(yī)院二部期間，利用職務(wù)便利伙同他人騙取醫(yī)保資金，還多次收受他人賄賂……”2018年7月，一封針對(duì)李國(guó)清的實(shí)名舉報(bào)信寄到了廣水市紀(jì)委監(jiān)委。

　　“舉報(bào)信內(nèi)容表現(xiàn)出群眾強(qiáng)烈不滿。現(xiàn)在對(duì)五保戶、低保戶幫扶救助政策的監(jiān)管力度這么大，竟然還敢頂風(fēng)違紀(jì)？這種侵害群眾利益的行為，一定要追查到底。”接到舉報(bào)信后，廣水市紀(jì)委監(jiān)委立即成立專案組進(jìn)行核實(shí)。

　　專案組首先從李國(guó)清受賄線索查起，很快鎖定了案件關(guān)鍵證人吳某。“吳某是李國(guó)清騙保案合伙人之一，曾多次參與騙保。為防止證人串供，在掌握吳某參與騙保證據(jù)后，專案組立即商請(qǐng)當(dāng)?shù)毓膊块T參與案件協(xié)助調(diào)查，并對(duì)其采取了強(qiáng)制措施。”調(diào)查組相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

　　“實(shí)施套保行為，要從2012年8月上級(jí)主管部門批準(zhǔn)成立二部說(shuō)起。二部名義上是分院，實(shí)際上實(shí)行的是自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算模式，可設(shè)立住院病床，收治住院病人，接受二醫(yī)院監(jiān)督管理，由李國(guó)清負(fù)責(zé)日常經(jīng)營(yíng)。”吳某交代，李國(guó)清接手二部后，又將承包權(quán)交給了他和醫(yī)院停薪留職醫(yī)生韓以斌，后來(lái)隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目上馬，共同的利益讓他們成為合作伙伴。

　　“李國(guó)清從什么時(shí)候開始受賄？”“為什么6年來(lái)沒(méi)人察覺？”面對(duì)調(diào)查人員的再三追問(wèn)，吳某坦白了他和韓以斌向李國(guó)清行賄的事實(shí)。“2015年10月底，為共同獲利，李國(guó)清親自出馬讓二部原來(lái)的3名股東退股，由我和二部原大股東韓以斌參與經(jīng)營(yíng)。為表示感謝，我們送給他15%的干股，并以每月領(lǐng)取1萬(wàn)余元工資的方式讓他參與二部經(jīng)營(yíng)管理。李國(guó)清是個(gè)小心謹(jǐn)慎的人，直接送錢送物他不會(huì)要，所以讓他入股分紅。”

　　李國(guó)清受賄問(wèn)題，由此浮出水面。隨即，廣水市紀(jì)委監(jiān)委對(duì)李國(guó)清涉嫌受賄問(wèn)題進(jìn)行立案調(diào)查。隨著調(diào)查的逐步深入，李國(guó)清伙同吳某和韓以斌套取巨額醫(yī)保資金的違紀(jì)違法問(wèn)題一一曝光。

　　五保戶竟成“套保工具”

　　韓以斌和吳某經(jīng)營(yíng)二部后，發(fā)現(xiàn)效益并不好，掙錢并非他們想得那么容易。

　　如何找到掙錢的路子？李國(guó)清絞盡腦汁，終于想到一個(gè)好辦法。有一次，李國(guó)清發(fā)現(xiàn)一家福利院的高齡五保戶到院就醫(yī)十分困難。他頓時(shí)有了一個(gè)“金點(diǎn)子”，二部何不通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方式向福利院五保戶敞開大門呢？

　　李國(guó)清立即將自己的想法告訴了韓以斌和吳某，二人雙手贊成。

　　意見統(tǒng)一了，李國(guó)清開始為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目尋求民政部門的支持。“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的實(shí)施既能提升醫(yī)院的效益，又能給福利院集中供養(yǎng)的五保戶提供一條龍醫(yī)療救助服務(wù)，可謂雙贏。”李國(guó)清找到該市民政部門領(lǐng)導(dǎo)表達(dá)了自己的想法，很快得到支持。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。誰(shuí)承想，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”從一開始就成了韓以斌和吳某大肆斂財(cái)?shù)墓ぞ摺?ldquo;為迅速打通‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’通道，吳某每天找專車接送廣水市各福利院的五保戶住院，不管是有病的還是沒(méi)病的，免費(fèi)吃住。”辦案人員介紹，病源擴(kuò)大后，韓以斌負(fù)責(zé)定期召集醫(yī)生助理、醫(yī)生開會(huì)，指使醫(yī)生助理開具“陰陽(yáng)處方”(即對(duì)病人開具真實(shí)的處方，對(duì)上級(jí)主管部門開具虛增用藥處方)，以此套取醫(yī)保資金。

　　為實(shí)施套保行為，韓以斌從如何收取住院費(fèi)、藥品費(fèi)和申請(qǐng)報(bào)銷、入賬平賬等層面制定了“四條原則”，并每天堅(jiān)持在電腦前“坐鎮(zhèn)指揮”。“對(duì)病人住院費(fèi)用偏低的，立即要求管床醫(yī)生增加藥品費(fèi)用；對(duì)于病人住院費(fèi)用達(dá)到報(bào)銷額度的，立即要求管床醫(yī)生安排病人出院；對(duì)于虛增后的處方，立即要求財(cái)務(wù)人員錄入電腦，并向新農(nóng)合和醫(yī)保申請(qǐng)報(bào)銷；對(duì)藥房電腦上藥品庫(kù)存出現(xiàn)零或負(fù)數(shù)的，立即要求醫(yī)生助理虛增藥品數(shù)量，虛開發(fā)票平賬。”韓以斌正是靠著這“四條原則”將真金白銀裝進(jìn)私囊。

　　對(duì)此，收人好處的李國(guó)清漠然處之、放縱不管。

　　令韓以斌等人意想不到的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的金點(diǎn)子，很快就吸引了民營(yíng)醫(yī)院的注意。2015年初，廣水市部分民營(yíng)醫(yī)院嗅到了套保“商機(jī)”，他們將城區(qū)福利院的五保老人當(dāng)成“唐僧肉”，瘋狂搶奪，有的民營(yíng)醫(yī)院甚至花錢招攬五保戶住院，導(dǎo)致二部病源越來(lái)越少。

　　五保戶為何成為醫(yī)院的“香餑餑”？原因很簡(jiǎn)單，五保戶住院，不僅可以享受到醫(yī)保報(bào)銷的各項(xiàng)政策，而且在一般報(bào)銷比例基礎(chǔ)上還有優(yōu)惠，醫(yī)院可以報(bào)回更多醫(yī)保資金。同時(shí)，五保戶住院自付部分由民政部門報(bào)銷，一分錢不用出，醫(yī)院則可從多個(gè)渠道報(bào)回資金，比利用其他人套保要?jiǎng)澦愕枚唷Ａ硗猓瑤臀灞裘赓M(fèi)治療，還能為醫(yī)院賺得一個(gè)好名聲，這也使利用五保戶套保更加隱蔽。

　　在這場(chǎng)爭(zhēng)奪五保戶病源的大戰(zhàn)中，李國(guó)清使出了“迂回戰(zhàn)術(shù)”。城區(qū)的五保戶丟失了，就從鄉(xiāng)鎮(zhèn)找回來(lái)。在李國(guó)清的策劃下，二部聯(lián)合民政部門召開了全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推進(jìn)會(huì)，此次會(huì)議幫助二部全面打開了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大門。“通過(guò)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦主任、村書記做工作，二部的市場(chǎng)很快就開發(fā)到分散供養(yǎng)五保老人的家門口，不到兩年時(shí)間收治住院人數(shù)就達(dá)到了2899人次。”李國(guó)清接受調(diào)查時(shí)說(shuō)。

　　病源有了，如何讓醫(yī)保資金報(bào)銷順暢，李國(guó)清指使韓以斌“以錢開路”，先后送給廣水市醫(yī)保局時(shí)任局長(zhǎng)張正安4.5萬(wàn)元紅包。在張正安的幫助下，二部的醫(yī)保報(bào)銷資金總能順利到賬。

　　可是，長(zhǎng)期虛假治療致使二部購(gòu)買藥品的金額與醫(yī)保新農(nóng)合報(bào)銷藥品的金額相差甚遠(yuǎn)，如何逃避監(jiān)管？李國(guó)清又指使韓以斌先后找到某藥業(yè)公司虛開發(fā)票60余萬(wàn)元，用于沖銷因長(zhǎng)期虛假治療導(dǎo)致200余萬(wàn)元的巨大藥品庫(kù)存差額。

　　“組合拳”斬?cái)嗄缓?ldquo;黑手”

　　在掌握李國(guó)清大量違紀(jì)違法事實(shí)后，2018年5月30日，廣水市紀(jì)委監(jiān)委依法對(duì)李國(guó)清采取留置措施。

　　“我是無(wú)辜的，我只存在違紀(jì)行為，沒(méi)有違法犯罪，套保行為都是他們背著我干的，與我無(wú)關(guān)……”一開始，面對(duì)調(diào)查組的詢問(wèn)，李國(guó)清本能地試圖以偏概全、掩飾違法問(wèn)題。

　　辦案人員堅(jiān)持思想引導(dǎo)，一步步打動(dòng)了李國(guó)清。“紀(jì)委干部耐心給我做思想工作，還針對(duì)我的呼吸道疾病專門為我買來(lái)了呼吸機(jī)，將心比心，我一定如實(shí)交代問(wèn)題……”在政策的感召和辦案人員的關(guān)心下，李國(guó)清開始交代個(gè)人違紀(jì)問(wèn)題，但仍試圖隱藏犯罪行為。

　　打破李國(guó)清最后一道思想防線的，是擺在他面前的鐵證。調(diào)查中，辦案人員發(fā)現(xiàn)，在二部工資花名冊(cè)上，有三個(gè)人的名字“名不符實(shí)”，經(jīng)查實(shí)，這三個(gè)人名就是李國(guó)清用來(lái)冒領(lǐng)工資的。另外，在二部的賬目上，2015年11月份的一筆60萬(wàn)元進(jìn)賬無(wú)法說(shuō)明來(lái)歷。據(jù)查實(shí)，其中的20萬(wàn)元就是以李國(guó)清名義入股的資金。

　　證據(jù)面前，李國(guó)清的思想防線徹底崩潰，幡然醒悟的他對(duì)自己的行為后悔不已。“起初，我對(duì)二部經(jīng)營(yíng)的事并不‘感冒’，只想在二部清閑幾年退休算了。后來(lái)，看著韓以斌在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中掙了些錢，漸漸地腦子開始發(fā)熱了，也想琢磨些‘金點(diǎn)子’，說(shuō)到底還是自己紀(jì)法意識(shí)淡薄，導(dǎo)致心存僥幸，私欲無(wú)限膨脹，最終成為套保行為的罪魁禍?zhǔn)住?rdquo;李國(guó)清對(duì)調(diào)查人員坦言。

　　“李國(guó)清把公權(quán)力變成自身謀利的工具，這種行為不僅影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，也損害了黨員干部在老百姓心中的形象，必須受到嚴(yán)懲。”廣水市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。2018年8月23日，廣水市紀(jì)委監(jiān)委給予李國(guó)清開除黨籍、開除公職處分，其涉嫌違法犯罪問(wèn)題被移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

　　針對(duì)李國(guó)清案暴露出的問(wèn)題，廣水市紀(jì)委監(jiān)委堅(jiān)持以案促改，及時(shí)向案發(fā)單位下達(dá)監(jiān)察建議書，要求案發(fā)單位黨委召開專題民主生活會(huì)，對(duì)落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”方面存在的問(wèn)題進(jìn)行全面自查，并建立健全規(guī)章制度，堵塞監(jiān)管漏洞。同時(shí)，針對(duì)案件特點(diǎn)，聯(lián)合相關(guān)部門在全市集中開展醫(yī)保資金管理使用專項(xiàng)清理工作，重點(diǎn)查處醫(yī)保機(jī)構(gòu)是否存在套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療、誘導(dǎo)參保人員住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為，發(fā)現(xiàn)公職人員違紀(jì)行為及時(shí)立案查處。這一套“組合拳”下來(lái)，廣水市2018年醫(yī)保資金首次實(shí)現(xiàn)了盈余，與往年同比節(jié)省資金近億元。

　　“針對(duì)李國(guó)清案暴露出的問(wèn)題，我們牽頭組織了兩個(gè)小組，在全市民營(yíng)醫(yī)院開展自查自糾工作，目前已發(fā)現(xiàn)了一批問(wèn)題及違規(guī)資金。下一步，將繼續(xù)督促整改，及時(shí)堵上‘蟻穴’，確保醫(yī)保基金不被蠶食，還老百姓一份心安。”該市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(黃剛橋 黃磊 賴佳偉)