藥價降了，負擔(dān)輕了(健康焦點)

　　國家組織藥品集中采購和使用試點也被稱為“4+7”試點，2018年底，我國在11個城市試點25種藥品集中帶量采購。2019年9月底，試點擴圍至全國，兩次集中帶量采購藥品平均價格降幅超過50%。從11個城市試點到全國各省份，在25個品種基礎(chǔ)上再增加33個品種，國家組織藥品集中采購讓越來越多的常用藥品降價，不斷減輕群眾看病負擔(dān)。由于這些藥品都是通過一致性評價的仿制藥或原研藥，百姓的用藥質(zhì)量也得到提高。

　　目前，全國各地正在緊鑼密鼓地執(zhí)行2019年9月份擴圍的中選結(jié)果，已有多個省份患者買到了降價后的藥品，用藥負擔(dān)明顯減輕。

　　治療腹瀉的蒙脫石散、抗生素頭孢呋辛酯片、降壓藥厄貝沙坦片、治療肺癌的吉非替尼……2019年以來，這些藥品平均降價幅度超過一半以上。這歸功于國家組織的藥品集中采購。

　　最近，第二批國家組織藥品集中采購和使用工作開始。此次采購針對33個品種，涵蓋了多種常用藥，包括高血壓用藥奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲達帕胺等，糖尿病用藥阿卡波糖、格列美脲等，以及一些抗腫瘤和罕見病用藥。中選結(jié)果將于近日公布。

　　藥品集中采購給患者帶來哪些實惠？請看記者的調(diào)查報道。

降價實惠落地了

　　隨著第二批國家組織集中采購和使用藥品擴大品種范圍，將會有越來越多的藥品降價，受益的患者會更多

　　陳先生是遼寧省鐵嶺市的一名肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，一直服用易瑞沙，通用名吉非替尼。2019年下半年，遼寧省沈陽市吉非替尼每盒從2280元降到547元，比鐵嶺市便宜1700多元，他便找人到沈陽市買藥。最近，他聽說遼寧全省實施了藥品集中帶量采購政策，在鐵嶺市也將能買到便宜的易瑞沙，而且還能報銷一半多。按每個月3盒用量計算，再報銷56%，自付720元，比原來少花5000多元。

　　作為治療非小細胞肺癌的一線治療藥物，此藥在中國已臨床使用15年，服藥患者人數(shù)較多。此次帶量采購降價，讓更多的患者受益。

　　近一個月以來，山東、山西、陜西、湖北、江西、海南、廣西等省區(qū)陸續(xù)開始全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購試點擴圍中選結(jié)果，即25種帶量采購藥品中選價格平均降幅達到59%。目前，多地群眾已能開到中選的帶量采購藥品。由于25種藥品中高血壓、糖尿病等慢病藥品較多，需要長期吃藥的慢病患者受益非常明顯。

　　阿托伐他汀鈣片也是中選藥品，價格從39.21元降到2.86元。一名腦梗塞后遺癥患者算了一筆賬，隨著阿托伐他汀鈣片降價，藥品費用從每月300多元降至100多元，醫(yī)保報銷后自付費用非常少，負擔(dān)大大減輕。

　　2020年，隨著第二批國家組織集中采購和使用藥品擴大品種范圍，將會有越來越多的藥品降價，受益的患者面更廣。同時，國家?guī)Я坎少弾淼氖痉缎?yīng)也在不斷擴大。最近，安徽省對18家省屬公立醫(yī)療機構(gòu)部分常用藥品和第二批抗癌藥進行集中帶量采購談判議價，最終，35個藥品談判成功，價格平均降幅為35.16%；河北省啟動“兩病”(高血壓、糖尿病)藥品集中采購，中選結(jié)果顯示，13個中選品種平均價格下降70%。

　　對于尚未有廠家通過一致性評價的品種，我國鼓勵地方開展集中采購、引導(dǎo)降價。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組在近期發(fā)布的《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》明確指出，“對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購”。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索。

價低質(zhì)優(yōu)是常態(tài)

　　企業(yè)報出了較低的價格，但仍有合理利潤。對比國外藥價數(shù)據(jù)，很多中選藥品價格與國外的價格水平差不多

　　在國家和地方的藥品集中采購結(jié)果中，很多人發(fā)現(xiàn)，有些藥品價格低至每片幾分幾厘。如此便宜的藥品，質(zhì)量行不行？

　　記者了解到，藥品集中采購是按最小單位報價，而患者購買藥品則是以一盒或一瓶為單位，不是按片來購買。很多藥品規(guī)格是一瓶幾十片，因此即使是每片幾角幾分的藥品，一瓶下來價格也是幾十元，不算太低。

　　關(guān)于質(zhì)量問題，實際上“4+7”試點和全國擴圍均進行了篩選把關(guān)。招標(biāo)文件明確，藥品參與集中采購的申報資格是通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，或是原研藥。通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥質(zhì)量水平較高，可以替代原研藥，收載入《中國上市藥品目錄集》。

　　在此次“4+7”試點擴圍中，對同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達到3家以上的，不再選用未通過一致性評價的品種。2019年4月開始執(zhí)行的“4+7”試點中選結(jié)果，國家藥監(jiān)部門以監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢為抓手，加強藥品生產(chǎn)和流通使用監(jiān)管，從嚴實施藥品抽檢和不良反應(yīng)監(jiān)測，切實保障藥品質(zhì)量安全。

　　齊魯制藥有限公司有關(guān)負責(zé)人介紹，企業(yè)報出了較低的價格，但仍有合理利潤。“我們擁有自己的原料藥、制劑，以及數(shù)量最多的通過一致性評價的產(chǎn)品，也在歐洲、美國市場銷售，有實力保障藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。”

　　中國藥科大學(xué)教授常峰認為，只有通過質(zhì)量一致性評價的仿制藥和原研藥才能投標(biāo)，藥監(jiān)部門還將進行全鏈條的監(jiān)測，為中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)提供了堅實的保障。

　　常峰認為，報價是企業(yè)自主的市場行為，企業(yè)有自己的發(fā)展策略，而且對比國外藥價數(shù)據(jù)，很多中選藥品價格與國外的價格水平差不多。比如苯磺酸氨氯地平片最低中選價格為每片0.057元，美國平均采購價為每片0.0135美元，換算成人民幣約0.09元，考慮到我國采購數(shù)量較大，擬中選價格仍在合理區(qū)間。

　　國家醫(yī)保局價采司有關(guān)負責(zé)人介紹，對于大量的仿制藥來說，不能再靠“帶金銷售”來開拓市場，虛高價格水分將被擠出，價低質(zhì)優(yōu)將是仿制藥未來發(fā)展的常態(tài)，也是各國仿制藥發(fā)展的普遍規(guī)律。“生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)應(yīng)改變過去不合理的銷售方式，回歸正常的發(fā)展軌道，大幅壓縮銷售成本，專注于不斷提高藥品質(zhì)量。”

“三醫(yī)”聯(lián)動保供給

　　人民群眾可以長期享用到價低質(zhì)優(yōu)的藥品，用藥負擔(dān)不斷減輕，看病貴問題將有效緩解

　　藥品降價之后，會不會在醫(yī)院里買不到？很多人對以往藥品“一降就死”的現(xiàn)象記憶深刻，此次降價會不會重蹈覆轍？

　　北京市是首批11個試點城市之一，2019年4月已開始執(zhí)行2018年12月的集中帶量采購中選結(jié)果。記者在朝陽區(qū)一家醫(yī)院和一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別都開到了中選藥品孟魯司特鈉片，正是中選廠家安必生，5片10毫克規(guī)格，價格為中選價格19.38元。記者到旁邊的藥店問了一下價格，同款原研藥要45元，醫(yī)院價格比藥店便宜了57%，并且在醫(yī)院購買還有醫(yī)保報銷，非常實惠。

　　在2019年9月底的“4+7”試點擴圍中，這款藥品原研藥價格降低到19.38元，和安必生一起中選。仿制藥和原研藥同臺競爭，倒逼原研藥價格下降，不再享有“超國民待遇”，這正是國家組織集中帶量采購的重大改革效應(yīng)。

　　專家指出，過去之所以出現(xiàn)藥品“一降就死”的現(xiàn)象，往往是由于藥品降價后其他配套措施沒有跟上。而國家組織的集中帶量采購有較完善的配套措施，可以有效保障供給。

　　最近，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》，圍繞藥品、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”提出了15條舉措，這些舉措不僅能確保群眾買到中選藥品，還將有助于建立一套“三醫(yī)”聯(lián)動的機制，深化和放大國家組織藥品集中采購和使用的改革成果，人民群眾可以長期享用到價低質(zhì)優(yōu)的藥品，用藥負擔(dān)不斷減輕，看病貴問題將有效緩解。

　　(本報記者李紅梅)