城鄉居民醫保政策有新變化

明年開始實施城鄉居民一體化，提高籌資標準，延長繳費時間，擴大參保范圍

　　日前，泉州市人民政府辦公室下發《關于做好2018年度城鄉居民基本醫保基金征繳工作的通知》，部署我市2018年度城鄉居民基本醫保基金征繳工作。據悉，2018年起，我市將實施城鄉居民基本醫保政策一體化。記者昨日采訪市醫保局，對此次征繳工作進行了詳細解讀。

此次征繳工作有何變化？

　　一是城鄉一體化。泉州市人民政府下發《關于印發泉州市城鄉居民基本醫保政策一體化暫行規定的通知》，明確將我市城鎮居民醫保和新農合整合統稱為“城鄉居民基本醫療保險”，實行“六統一”，即：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理，并建立統一的城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助制度。

　　二是籌資標準提高，城鄉居民保障水平進一步提高。按照國務院有關部門和省醫保辦、省財政廳要求，2018年我市城鄉居民基本醫保個人繳費標準為180元/人，政府補助標準不低于450元/人。

　　三是延長繳費時間，方便城鄉居民參保繳費。2018年城鄉居民參保繳費期限為2017年10月10日（大中專、技校學生為9月1日）至2018年3月10日。具體為：（一）集中繳費時間：原則上為2017年10月10日（大中專、技校學生為9月1日）至2017年12月31日；（二）補繳費時間：2018年1月1日至2018年2月底；（三）補缺補漏掃尾階段：2018年2月底至3月10日。

　　保障年度為2018年1月1日至2018年12月31日。

　　四是擴大參保范圍，做到應保盡保。包括：（一）除參加城鎮職工基本醫療保險以外的本市戶籍城鄉居民；（二）本市行政區劃內就讀的大中專、技校學生，包括僑、港、澳、臺學生；（三）駐縣（市、區）武警中隊、武警森林支隊官兵；（四）持有本市居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫療保險的居民；（五）在泉州居住1年以上的非從業港澳臺人員。

　　記者獲悉，我市城鄉居民基本醫保一體化政策從2018年1月1日起正式實行。

超出規定時間如何參保？

　　對超出規定時間辦理參保繳費的城鄉居民，繳費后60天為等待期。等待期過后按規定享受相應的基本醫療保險待遇。繳費之前和等待期期間發生的醫療費用由參保居民個人全額自付。

新生嬰兒如何辦理參保？

　　在一個醫療保險結算年度內，新生嬰兒出生并在90天內辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從出生之日起享受當年醫療保險待遇；在出生90天后辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從繳費后次日起享受當年醫療保險待遇。

個人繳費減免措施有哪些？

　　泉政文〔2017〕86號明確規定我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費減免措施有：

　　1.城鄉居民最低生活保障對象（含特困人員及孤兒。特困人員是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養、扶養、撫養義務人，或其法定贍養、扶養、撫養義務人無贍養、扶養、撫養能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人；孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人）、重度殘疾人、一戶多殘家庭中的殘疾人、計生特殊家庭成員、二十世紀六十年代精簡退職職工中享受40%救濟的人員，個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

　　2.低收入家庭中，殘疾人、年滿60周歲的老年人、未滿18周歲的未成年人，個人繳費部分的30%由參保人繳納，其余部分由戶籍所在地縣級政府補助。

　　3.民政部門管理的重點優撫對象（含革命“五老”人員），個人繳費部分參照城鄉低保對象由戶籍所在地縣級政府全額補助。

　　4.在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間，農村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》或者農村居民生育兩個女孩并已絕育的家庭，經衛計部門確認后，該夫妻和未滿18周歲子女參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

　　5.對家庭困難的學生參保所需個人繳費部分，按照學校隸屬關系由同級財政給予全額補助。補助對象的認定，參照省教育廳、財政廳《關于認真做好高等學校家庭經濟困難學生認定工作的實施意見》（閩教學〔2007〕32號）規定執行。

　　每年參保繳費前一個月，由各鄉鎮人民政府（街道辦事處）依據上述規定對符合個人繳費減免條件的參保對象進行匯總造冊，經相關部門確認后，報所在縣（市、區）財政部門和醫保經辦機構。

居民可享受哪些醫保待遇？

　　城鄉居民基本醫療保險的用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍按照城鎮職工基本醫療保險的《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險診療目錄》《基本醫療保險醫療服務設施標準目錄》及其支付標準等有關規定執行。

　　城鄉居民基本醫療保險住院和門診特殊病種的起付標準和報銷比例具體如下：

　　市級統籌區內縣屬的三級醫院執行二級醫院的醫保支付政策，二級的鄉鎮衛生院執行一級醫院的醫保支付政策；統籌區內各級中醫醫院的城鄉居民基本醫療保險報銷比例按降低一個醫院等級標準執行，最低執行一級醫院或社區衛生服務中心的支付標準。

　　參保對象年度內多次住院的，第二次住院的起付標準為所住醫院起付標準的50%，第三次起住院不再設立起付標準。參保對象在市級統籌區內同一醫療聯合體內不同醫院間轉診的，視為一次住院。同一醫院院內轉科的，不能分解住院次數。屬于規定范圍內門診特殊病種和治療項目的全年醫療費用視同一次住院費用，年度內起付標準次數與住院次數合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。年度內統籌基金最高支付限額為15萬元。

　　城鄉居民可向當地醫保經辦機構按規定申請門診特殊病種，可以在基層定點醫療機構（社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院）看普通門診報銷。符合大病保障的患者可以享受大病保險，最高可報銷25萬元。

　　女性參保對象其生育費用按順產1000元、剖腹產1500元的標準給予一次性補償。

　　參保對象因病情需要轉出泉州市外治療（含參保對象外出時在泉州市域外急診住院）的，按統籌區內可報銷額度的80%進行報銷。

參保該如何繳費？

　　（一）城鄉戶籍居民、持本市居住證（或暫住證）的居民等，由村（居）委會負責征收城鄉醫保基金，每10日統計一次參保人數及籌資金額，并按原渠道及時上繳至各鄉鎮人民政府（街道辦事處）；各鄉鎮人民政府（街道辦事處）安排專人負責對參保人數、收據、征收基金金額等進行復核，確保信息登記無誤后，及時繳入縣級醫保管理部收入戶。各縣（市、區）、泉州臺商投資區醫保管理部將籌集的醫保基金直接上繳泉州市醫療保障基金管理中心收入戶，再繳入泉州市財政局財政專戶。

　　（二）在校大中專、技校學生由所在學校組織，通過易班網辦理參保和繳費工作。

　　（三）其他參保對象，按原渠道辦理參保和繳費等工作。

（記者 吳志明 通訊員 肖劍欽）