可避免過度醫療！泉州實現DRG付費改革全覆蓋

來源:閩南網 2023-11-07 17:01 http://m.413629.com/

　　閩南網11月7日訊（閩南網記者蘇毓茹）日前，閩南網記者從泉州市醫保局獲悉，11月1日起，泉州市第二批30家醫療機構正式實施按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革。這標志著泉州市DRG支付方式改革實現全覆蓋，提前一年完成國家DRG支付方式改革三年行動計劃目標任務。

泉州市第二批實施DRG付費的30家醫療機構

　　傳統的醫保支付方式是按項目付費，根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等，醫院在診療過程中使用多少，醫保和患者根據比例就支付多少。這種模式可能會導致過度醫療行為。

　　而DRG付費，是按照患者的疾病類型、治療方法、病情嚴重程度等因素，將病人分入臨床病癥治療和資源消耗相似的疾病診斷相關組（即DRG組），每個組有相應的支付標準，以打包支付的方式進行管理，推動實現診療流程的規范及治療費用的可控。具體來說，就是根據患者的臨床診斷、治療方式、住院天數、合并癥與并發癥等因素，把病人分入相應的DRG組，并明確支付標準。

　　“比如說泉州某職工醫保患者在市三級醫院住院主要診斷為‘急性闌尾炎’，本次住院做‘闌尾切除術’，無其他合并癥并發癥，達到治療效果出院。按照這位患者的診斷及治療方案，歸入‘闌尾切除術，無或有輕微合并癥并發癥’組，按本組事先確定的10050元收取，其中個人自付30%即3015元，醫保基金支付70%即7035元。”泉州市醫保局工作人員介紹。

　　DRG付費改革的實施范圍包括參加泉州市基本醫療保險的參保患者，在泉州市列入DRG付費方式改革的醫療機構發生的中短期住院病例（≤60天），除城鄉居民生育定額補助等特殊情形外，均納入DRG付費管理。

　　據統計，2022年首批28家醫療機構實施DRG付費后，2023年1—9月，群眾住院次均費用減少1219.1元，人均自付費用減少910.02元，醫保基金使用進一步提質增效，改革取得初步成效。

責任編輯：凌芹莉