泉州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問題為你一一解答

來源:泉州醫(yī)療保險信息網 2013-11-05 16:16 http://m.413629.com/ 海峽都市報電子版

十三、什么情形下的醫(yī)療費用不能報銷？

　　1、在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的費用；

　　2、在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用（危重病搶救的除外）；

　　3、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故由他方承擔責任的醫(yī)療費用；

　　4、因本人酗酒、自殺自殘（精神病人除外）、打架斗毆、吸毒及其他違法亂紀行為造成傷害的醫(yī)療費用；

　　5、因美容、矯形等進行治療的費用；

　　6、已由其他險種（個人參加商業(yè)保險除外）、第三方責任人等支付的費用；

　　7、其他依法或依有關規(guī)定不應予以支付的醫(yī)療費用。

　　本地區(qū)發(fā)生嚴重自然災害或疾病暴發(fā)流行等意外風險時所發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付專款解決。

十四、參保居民憑什么就醫(yī)看病？

　　憑醫(yī)療保險IC卡。IC卡就醫(yī)和結算專用憑證，由參保居民保管使用，不得轉借他人。首次醫(yī)保卡費用由所轄政府承擔，后因遺失、損壞等需補辦的，補卡費用由個人承擔。

十五、參保居民如何看病就醫(yī)？

　　辦理住院手續(xù)時，須持本人醫(yī)保卡到定點醫(yī)院就醫(yī)（定點醫(yī)院與職工醫(yī)保定點醫(yī)院相同）。未憑卡辦理住院的，需于入院3日內攜帶疾病證明書向所屬醫(yī)保中心報告，經同意后，方可補刷卡結算，否則其住院費全部由個人承擔。

十六、如何辦理門診特殊病種？

　　由定點醫(yī)院相關科室副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）填寫《門診特殊病種審批表》經醫(yī)院醫(yī)保科蓋章同意后，攜帶疾病證明書及有關醫(yī)學報告等資料，向所屬醫(yī)保中心申請辦理。達到條件的，由醫(yī)保中心發(fā)給“門診特殊病種診療證”。

十七、如何辦理轉院、轉診？

　　經統(tǒng)籌區(qū)內最高等級醫(yī)院專家會診，由轉出醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）填寫《參保人員轉外就醫(yī)申請表》，經醫(yī)院醫(yī)保科審核，分管院長簽署意見后，向所屬醫(yī)保中心報備即可。轉院轉診的醫(yī)療費用先由個人墊付，再向所屬醫(yī)保中心報銷。報銷時應提供的必要材料如下：居民醫(yī)保卡、疾病證明書、發(fā)票、費用匯總清單、長短期醫(yī)囑、出院小結等，醫(yī)院材料需加蓋“病案室專用章”。

十八、因緊急搶救入住非定點醫(yī)療機構或在國內旅行、探親期間，因急診住院的費用如何處理？

　　在發(fā)生急診3—5個工作日內，先通過電話聯系或委托他人持書面報告向所屬醫(yī)保中心報備，醫(yī)療費用先由個人墊付。報銷時提供上述“第十七條”所要求的報銷材料向所屬醫(yī)保中心報銷。

十九、居民醫(yī)保基金如何有效監(jiān)督？

　　勞動保障和財政部門負責居民醫(yī)保基金的管理和監(jiān)督，審計部門定期對基金收支和管理進行審計。各級社監(jiān)委加強對基金的監(jiān)督。居民醫(yī)保基金要定時向社會公開收支情況。

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