2016年石獅市新農合統籌補償方案出臺

來源:石獅日報 2016-01-11 07:57 http://m.413629.com/ 海峽都市報電子版

　　閩南網1月11日訊昨日，記者從石獅市衛計部門獲悉，2016年石獅市新農合統籌補償方案出臺。與去年相比，今年石獅市新農合籌資標準提高，補償比例提高，特殊病種門診增多且部分特殊病種補償封頂線提高，針灸治療費用也可補償。

　　2016年新農合籌資標準為610元/人。其中新農合基金籌資標準600元/人，這部分里個人出資150元/人、鎮（街道）財政補助20元/人、石獅市及上級財政補助430元/人；補充意外事故醫療保險保費籌資標準10元/人，由石獅市財政及鎮（街道）財政各出資5元/人。

　　補償標準有提高

　　補償標準也有變化。參合人普通疾病住院補償范圍內醫療費用，按以下標準扣除起付線后分段補償：在一類（石獅鎮級）醫療就醫，起付線100元起，100元—500元補償比例由去年的70%增加到80%；多于500元，補償95%。在二類（石獅市級）醫療機構就醫，目錄內的可補償醫療費用從300元開始，300元—5000元，補償80%，多于5000元，補償90%。在三類（石獅市外）醫療機構就醫的，目錄內的可補償醫療費用起付線是1000元，1000元—10000元，補償50%，10000元—30000元，補償70%，分別比去年多5%；多于30000元，補償80%。重大疾病住院補充補償標準。由泉州市級統籌，按上級有關規定執行。

　　特殊病種增加五個鼓勵簽約服務

　　特殊病種門診方面，可補償的增加了五個特殊病種，分別是Ⅰ類的血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風。具體是Ⅰ類的苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙、癲癇、支氣管哮喘、結核病輔助治療、強直性脊柱炎、帕金森癥、甲狀腺機能亢進、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎炎、類風濕性關節炎、不孕不育癥、胃或十二指腸潰瘍、甲狀腺機能減退、慢性腎功能不全、風濕性關節炎、血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風；補償起付線100元/種·年，補償比例60%，封頂線一年1000萬元。

　　Ⅱ類的有高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病；100元/種·年起付線，在一類醫院看病的，如有簽約，可補80%，未簽約的補50%；在二類和三類醫院看病的，只能補30%；高血壓、糖尿病補償封頂線分別提高到1900元/年、2500元/年。

　　Ⅲ類的是惡性腫瘤的化學治療和放射治療、器官移植抗排異反應、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、慢性心功能不全、重癥肌無力、腦卒中及后遺癥、肝硬化（失代償期）；起付線100元/種·年，與同類別定點醫療機構的住院補償比例一致，與住院醫療費用補償共用住院封頂線。

　　Ⅳ類的重癥尿毒癥透析（≤3次/周），在市內醫院就診，已簽約的補償100%，未簽約的，同住院補償的比例一樣；在市外就醫的，同住院補償比例一樣；補償封頂線與住院補償共用。

　　Ⅴ類的是重性精神疾病，起付線100元/年，補償比例是80%，封頂線15000元/年。

　　針灸治療費用納入補償范圍

　　為扶持中醫藥發展，我市將特殊病種針灸治療費用納入補償范圍，在以上補償標準的基礎上提高10個百分點，最高達100%。

　　普通門診補償標準與去年變化不大，亮點是：為扶持中醫藥發展，在石獅市醫院試行中醫普通門診補償（限中藥、針灸）。

　　值得關注的是，為進一步提高惡性腫瘤手術患者保障水平，石獅市新農合管委會將根據基金運行實際情況，另行制定惡性腫瘤患者第一次手術治療補償方案。（記者許長財）