糖尿病并發癥注意膽囊炎的防治

來源:家庭醫生在線 2012-05-15 16:55 http://m.413629.com/ 海峽都市報電子版

　　近年來，隨著人們對糖尿病知識的了解，許多人還沒有明顯“三多”的表現時即已發現了糖尿病。還有一部分人因糖尿病無典型表現，又缺乏認識，結果延誤了診斷。另有少數人即使診斷了糖尿病也不重視，不限制飲食，隨便屹，圖個口福。豈不知，血糖不很好控制，持續性的高血糖可引起全身多臟器的并發癥。本文重點談談糖尿病與膽囊炎。

　　患糖尿病時容易合并膽囊炎

　　由于糖尿病患者常常合并血管病變，可使全身微血管壁發生病變、管徑變窄、通透性增強、血液流速減慢，影響毛細血管與細胞間的物質交換，使細胞缺血、缺氧。而膽囊也不例外，膽囊也可能因供血不良而缺血。糖尿病患者的膽囊多數張力較低，收縮能力差，膽囊排空障礙，易發生膽汁存留，所以糖尿病患者膽囊的體積較非糖尿病者大而松弛，再加上糖尿病患者本身對感染的抵抗力低，為膽囊及膽道系統感染提供了條件。國內資料表明，糖尿病發生膽石癥者是非糖尿病患者的2倍；另外，約1/3的膽石癥患者在膽道手術同時發現有糖尿病。一旦糖尿病的患者發生了膽囊病變，炎癥刺激膽道內膜，引起腫脹、潰瘍，嚴重時則膽囊壞疽、穿孔。當出現氣腫性膽囊炎時，則疾病就嚴重了，病死率高。通常膽囊炎由細菌、真菌、結核菌和某些病毒引起，以細菌感染為多見。而氣腫性膽囊炎是由梭形芽胞菌、糞鏈球菌及某些陰性桿菌引起。

　　合并膽囊炎要積極控制血糖，及早手術

　　超過65歲的糖尿病患者患急性膽囊炎時，如不及時正確治療，其病死率高，而急診手術的病死率更高，有人統計要高于同齡無糖尿病患者的2倍。

　　當發現糖尿病患者出現右上腹持續性、向肩背部放射性疼痛時，伴發熱、惡心、嘔吐、莫非征陽性(右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張)及血白細胞升高，B超檢查見膽囊腫大、膽囊壁增厚時，可能合并有膽囊炎或膽道系統疾病。此時，一定要積極控制血糖。當血糖控制滿意時，盡早選擇外科手術治療。切勿采取“等等看看”的態度，錯過最佳手術時機。一旦急性感染發病，內科保守治療失敗(因為這些患者多為反復發作過而且多次用過各種抗生素，大多數對抗生素有耐藥，很容易出現內科治療失敗)，等耗到被迫急診手術，成功率很低，病死率很高。故對糖尿病患者，尤其是老年患者，二者同時存在時，要消炎利膽、止痛及對癥處理。如果內科保守治療無效，根據病情盡量選擇及早的擇期手術治療，避免急癥手術。

　　為確保手術成功，要首先做到手術前、中、后血糖穩定，準確調整胰島素的用量，杜絕出現低血糖。因糖尿病患者合并癥多，所以，手術前必須認真檢查心、肝、腎、腦等重要臟器有無明顯病變，還要測試其相關臟器的功能，以保證手術成功。

　　合并膽囊炎后的飲食

　　患了膽囊炎后，注意休息，有利于炎癥恢復。飲食上應不吃刺激膽汁分泌的食物、低膽固醇飲食、限制脂肪、增加維生素特別是含維生素A的食物，保證熱量，適當的蛋白質飲食和高糖飲食。

　　一般患者吃流食或半流食，如米粥、咸菜、清淡青菜。禁食油膩食物。如病情嚴重則應禁食，靠輸液補充營養和水分。