莆田試行單病種限價(jià) 首批22個(gè)病種三級(jí)醫(yī)院先推廣
閩南網(wǎng)8月7日訊記者昨日從莆田市人力資源和社會(huì)保
障局獲悉，根據(jù)莆田市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案的通知》，決定在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展單病種付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)工作，從三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始先行發(fā)展。
據(jù)工作人員介紹，本次的試點(diǎn)首批遴選22個(gè)病種。在醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院先行開(kāi)展。費(fèi)用結(jié)算方式上，在總額預(yù)付制結(jié)算方式基礎(chǔ)上開(kāi)展按病種付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)院年度總額控制指標(biāo)包含按病種付費(fèi)結(jié)算總金額。
按病種付費(fèi)年度結(jié)算完成后，當(dāng)年度總額控制指標(biāo)做相應(yīng)核減。按病種付費(fèi)結(jié)算時(shí)，按照年度各病種實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用比核定總費(fèi)用超出20%以內(nèi)的部分，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院按4:6比例分擔(dān)，比核定總費(fèi)用超出20%以上的部分不予補(bǔ)償。
另外，各協(xié)議管理醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行單病種付費(fèi)結(jié)算的情況，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算總金額不高于結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的單位，按范圍內(nèi)實(shí)際結(jié)算費(fèi)用的90%預(yù)付。
記者采訪了解到，第一診斷符合單病種付費(fèi)病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者均應(yīng)納入單病種付費(fèi)管理。
醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由對(duì)符合條件的患者拒于按病種付費(fèi)管理之外。按單病種付費(fèi)結(jié)算的病例在本次住院中屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，必須全部刷卡結(jié)算。（海都記者陳小芳 實(shí)習(xí)生黃芪英）
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