最高獎勵20萬元！泉州公開征集醫保違法違規使用線索

來源:閩南網 2025-06-23 18:05 http://m.413629.com/

　　閩南網6月23日訊（閩南網記者蘇毓茹）23日，記者從泉州市醫保局獲悉，為嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，泉州市醫療保障局、市公安局、市衛健委、市市場監管局等四個部門聯合向社會公開征集醫保基金違法違規使用問題舉報線索。經查實，最高獎勵20萬元。

　　此次公開征集的醫保基金違法違規使用線索范圍，分為定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人三類。其中，定點醫療機構所涉違法違規行為包括：通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保；通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保；與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保；聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保；雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保；通過偽造醫囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保；重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題；未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失；以及其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

　　定點零售藥店所涉違法違規行為包括：通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保；通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保；聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保；將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保；組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保；組織前往其他單位、企業，誘導員工虛假購藥騙保；誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥；未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失；其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

　　職業騙保人所涉違法違規行為包括：“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育保險待遇等；組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；協助非參保人騙取醫保待遇資格；其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

　　泉州市醫保部門提醒，市民可撥打泉州市醫療保障局舉報電話0595-22860000，也可登錄泉州市醫療保障局官網，點擊“互動交流”欄目，進入“投訴舉報”界面進行舉報，或是郵寄舉報信及相關資料至泉州市醫療保障局。

　　泉州市醫保局將對舉報人信息和相關內容嚴格保密，依法依規嚴肅查處違法違規使用醫保基金行為，經查證屬實的，將按照有關規定，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵20萬元。

責任編輯：凌芹莉